Загадочный эндометриоз
Еще недавно слово «эндометриоз» было знакомо немногим женщинам. А теперь это заболевание занимает третье место среди гинекологических патологий после воспалительных заболеваний и миомы. Все большему количеству женщин цветущего возраста ставится этот диагноз. Что думают специалисты о причинах болезни, каковы подходы к ее лечению, обязательна ли при э-дометриозе операция? На эти и другие вопросы отвечает доктор медицинских наук, профессор, руководитель гинекологической^ клиники Московского областного НИИ акушерства и гинекологии Светлана Николаевна Буянова
Эндометриоз чаще развивается после 35-40 лет, хотя встречается и в более молодом возрасте. Он сопровождается сильными болями и нервными расстройствами. Кроме того, почти четверть женщин с таким диагнозом страдают бесплодием. Что же представляет собой это заболевание?
Как известно, стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренний слой, или слизистая оболочка, называется эндометрием. В норме его толщина — всего три миллиметра. Но при эндометриозе клетки слизистой оболочки разрастаются и выходят за пределы внутреннего слоя матки. Эти доброкачественные разрастания могут проникнуть не только в другие слои стенки матки, но и в яичники, маточные трубы, связки, поддерживающие матку, а также в мочевой пузырь и кишечник — словом, во все органы, соседствующие с маткой. Образно выражаясь, эндометрий прорастает во внутренние органы женщины подобно длинным, разветвленным корням растений. Бывают и такие случаи, когда эндометриальные клетки обнаруживаются даже в удаленных от матки органах, например в легких или в глазах, куда они могут попасть С током крови или лимфы.
Помимо того что разрастание чужеродной ткани приводит к образованию спаек и нарушению физиологических процессов в этих органах, эндометриальные клетки и на новом месте начинают вести себя так же, как в матке, — в определенное время цикла разрастаются и набухают, а во время менструаций наполняются кровью. Это, естественно, вызывает боли и сильные кровотечения. Если же выхода скопившейся крови не происходит, в этом месте возможно образование кист и инфильтратов.
К сожалению, причины столь странного разрастания эндометрия до сих пор остаются загадкой. Большинство исследователей склонны рассматривать это явление как нарушение гормонального баланса в организме женщины, которое, помимо различных сбоев, приводит и к повышению уровня женских половых гормонов эстрогенов. К другой причине относят снижение общего и местного иммунитета.
Есть и такие наблюдения: женщины, у которых обнаружен эндоме-триоз, в свое время страдали воспалительными заболеваниями матки и придатков, у других одновременно с эндометриозом были обнаружены эрозии или полипы шейки матки.
Симптомы эндометриоза проявляются по-разному в зависимости от стадии заболевания и степени распространения клеток слизистой оболочки матки в органах и пространстве малого таза. Например, женщина может страдать бесплодием, у нее возможны нарушения менструального цикла, обильные кровотечения, ее беспокоят боли различного характера, в частности в низу живота, усиливающиеся при менструации, во время полового акта или вагинального обследования. Боли могут возникать также при мочеиспускании и дефекации и сопровождаться запорами или поносами (что говорит о вовлечении в процесс заболевания мочевого пузыря, мочеточников или кишечника), могут отдавать в паховую область, прямую кишку, крестец, копчик. Но случается и бессимптомное течение эндометриоза.
Для точной постановки диагноза в основном используются ультразвуковое и рентгенологическое исследования или берется кусочек ткани на биопсию. Применяются и эхография, эндоскопия, радиоизотопное обследование.
Как правило, консервативное лечение не приносит желаемого результата, поэтому большинство спе-циа-л и сто в сегодня сходятся во мнении, что эндометриоз требует хирургического вмешательства. И чем раньше будет сделана операция, тем лучше. В основном это полостная операция, но для женщин, которым еще предстоит рожать, врачи применяют методы лапароскопии и микрохирургии, а к полостным операциям прибегают только тогда, когда все другие возможности исчерпаны. Некоторые женщины считают, что с наступлением климакса, когда у них прекратятся менструации и количество вырабатываемых эстрогенов уменьшится, процесс разрастания эндометрия прекратится и потому с операцией можно повременить. Но это ошибочное мнение — оттягивать лечение не стоит. Только на медикаментозное или гормональное лечение рассчитывать нельзя. Гормоны мы назначаем, но либо перед операцией, что облегчает ее проведение и позволяет сделать более щадящей, либо после — для нормализации ряда функций организма. С этой же целью применяются физиотерапия, витаминотерапия, различные иммунокорректоры.
Как подтверждают наши наблюдения, в течение трех лет после своевременно проведенной операции у 98% женщин происходит полное восстановление менструальной функции и состояние в целом улучшается. Рецидивы возможны лишь в тех случаях, когда эндометриоз протекал очень тяжело.
Женщинам со слабовыраженны-ми симптомами болезни можно дать несколько простых рекомендаций,
помогающих ослабить проявления эндометриоза. Прежде всего это интенсивные физические упражнения, которые, по мнению исследователей, способствуют снижению уровня эстрогенов. Например, плавание, гимнастика, бег. Но заниматься ими нужно вне периода обострения.
Многим помогает точечный массаж (см. рисунок). Достаточно массировать хотя бы две точки: одну — на ладони, в месте соединения костей указательного и большого пальцев, вторую — на внутренней стороне голени, примерно на 5 сантиметров выше щиколотки (нужная точка наиболее болезненна при надавливании).
Одной из причин болезненных ощущений во время менструаций является повышенная выработка гормона простагландина, который значительно стимулирует мышцы матки. Поэтому женщинам, страдающим эндометриозом, для снижения болей в этот период полезно употреблять продукты, содержащие природные антипростаг-ландины. Такими свойствами обладают омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе жирных сортов, льняном масле. Полезно принимать витамин С или поливитамины.
Замечено, что боли усиливаются от никотина и кофеина, поэтому лучше отказаться от сигарет, крепкого кофе и чая. Эти простые средства облегчают состояние, если болезнь не зашла далеко. А чтобы не запускать ее, необходим врачебный контроль.